Als Dyslipidämien bezeichnet man Störungen im Fettstoffwechsel. Meist handelt es sich um erhöhte Cholesterinwerte, manchmal auch um zusätzliche oder ausschließliche Triglyceriderhöhungen. Blutfettstoffwechselstörungen führen zu einem deutlich gesteigerten Risiko für das Auftreten atheroskletorischer Gefäßveränderungen, was das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfällen begünstigt.
Es wird zwischen der reinen Hypercholesterinämie und der gemischten Hyperlipidämie unterschieden. Eine genaue Einteilung erfolgt anhand der Laborwerte.
| Gesamtcholesterin | Triglyceride | LDL-Cholesterin | HDL-Cholesterin | |
| reine Hypercholesterinämie | > | normwertig | > | < |
| gemischte Hyperlipidämie | > | > | > | < |
Generell ist das atherosklerotische Risiko bei der gemischte Hyperlipidämie als sehr hoch anzusehen, bei der reinen reinen Hypercholesterinämie eher als hoch.
Basistherapie
Eine möglichst ausgewogene und cholesterinarme Ernährung sowie regelmäßiger moderater Ausdauersport sind grundsätzlich zu empfehlen.
Medikamentöse Therapie
Mittel der 1. Wahl sind Statine:
Je nach Ausgangswert und benötigter Senkung sollte ein entsprechend wirksames Medikament ausgewählt werden. Ist hierunter keine ausreichende Senkung der Cholesterinwerte möglich, sollte die Dosis angepasst oder auf ein höherer wirksames Präparat gewechselt werden.
Simvastatin (Niedrig wirksam)
Startdosis: 20 mg alle 24h, Steigerung bis auf 40 mg alle 24h möglich
Atorvastatin (Mittelstark wirksam)
Startdosis: 10 mg alle 24h, Steigerung bis 0g alle 24h möglich
Rosuvastatin (Stark wirksam)
Startdosis: 5-10 mg alle 24h, Steigerung bis 20 mg alle 24h möglich
Bei nicht ausreichender LDL-Senkung zusätzlich:
Ezetimib
10 mg alle 24 Stunden
Bei nicht ausreichender Triglyceridsenkung zusätzlich:
Bezafibrat
400 mg retard alle 24 Stunden oder 200 mg alle 8 Stunden
Zielwerte
Die Zielwerte sind angepasst an das jeweilige kardiovaskuläre Risiko. Je höher das Risiko, desto ausgeprägter die Behandlung.
| LDL | HDL | Gesamt-Cholesterin | Triglyceride | |
| niedriges Risiko | min. 50% des Ausgangswertes, besser jedoch: < 116 mg/dl | > 40 mg/dl | < 160 mg/dl | < 150 mg/dl |
| mittleres Risiko | min. 50% des Ausgangswertes, besser jedoch: < 100 mg/dl | > 40 mg/dl | < 160 mg/dl | < 150 mg/dl |
| hohes Risiko | min. 50% des Ausgangswertes, besser jedoch: < 70 mg/dl | > 40 mg/dl | < 160 mg/dl | < 150 mg/dl |
| sehr hohes Risiko | min. 50% des Ausgangswertes, besser jedoch: < 55 mg/dl | > 40 mg/dl | < 160 mg/dl | < 150 mg/dl |
Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung atherosklerotischer Gefäßveränderungen sind:
Risikoklassen
Zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos hat sich je nach Vorerkrankung die Einteilung in Risikoklassen etabliert.
| Erkrankung | Unterteilung | Risikoklasse |
| Familiäre Hypercholesterinämie | Kein weiterer Hauptrisikofaktor | hohes Risiko |
| Min. 1 weiterer Hauptrisikofaktor | sehr hohes Risiko | |
| Chronische Niereninsuffizienz | Stadium 3 | hohes Risiko |
| Stadium 4 | sehr hohes Risiko | |
| Dialysepflicht | sehr hohes Risiko | |
| Diabetes mellitus | ohne Endorganschäden und ohne weitere Hauptrisikofaktoren | mittleres Risiko |
| ohne Endorganschäden mit min. 1 weiterem Hauptrisikofaktor | hohes Risiko | |
| mit Endorganschäden oder min. 3 weiteren Hauptrisikofaktoren | sehr hohes Risiko | |
| Kardiovaskuläre Erkrankung (KHK, Herzinfarkt, Schlaganfall, pAVK) |
unabhängig von weiteren Risikofaktoren | sehr hohes Risiko |
| Keine | min. 2 Hauptrisikofaktoren | mittleres Risiko |
E78.0 - Reine Hypercholesterinämie
E78.1 - Reine Hypertriglyzeridämie
E78.2 - Gemischte Hyperlipidämie
E78.4 - Sonstige Hyperlipidämien
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